■ 가상융합산업 진흥법 시행규칙 [별지 제1호서식]
가상융합 플랫폼 사업 신고서 ([ ]신규 [ ]변경)
※ 바탕색이 어두운 곳은 신고인이 작성하지 않으며, []에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일		처리기간	즉시
신고인	① 상호·명칭 (홈페이지 주소: )	② 설립일 년 월 일
③ 대표자의 성명	④ 대표자의 연락처
⑤ 사업자등록번호	⑥ 근로자 수
⑦ 기업 규모별 유형 [ ] 중소기업 [ ] 중견기업 [ ] 대기업
⑧ 사무소의 주소
⑨ 가상융합 플랫폼 서비스 개요	서비스명
주요 내용
⑩ 담당자	성명	부서	직책
연락처	전자우편
⑪ 변경사항	[ ]사업자의 상호·명칭·주소 [ ]대표자 [ ]가상융합플랫폼서비스 주요내용
변경 전
변경 후
위 모든 내용은 사실대로 작성하였고, 향후 거짓 작성으로 인한 모든 불이익을 감수할 것을 서약하며, 「가상융합법산업 진흥법」 제9조, 같은 법 시행령 제5조 및 같은 법 시행규칙 제2조(제3조)에 따라 위와 같이 가상융합 플랫폼 사업을 신고(변경신고)합니다.
년 월 일
신고인(대표자)	(서명 또는 인)
과학기술정보통신부장관 귀하
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다 ※ 동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 사업자등록증 사본 1부를 제출하여야 합니다.
신고인		(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
작 성 방 법
- 신고서 선택 : 최초 신고는 신규란에, 변경 신고는 변경란에 체크합니다. - 신고인(대표자)의 날인란에는 대표자가 서명하거나 법인인감을 날인하시기 바랍니다. ① 상호·명칭 : 사업자등록증에 적힌 상호 또는 법인의 명칭을 적습니다. ② 설립일 : 사업자등록증에 적힌 개업 연월일을 적습니다. ③ 대표자의 성명 : 사업자등록증에 적힌 대표자를 모두 적습니다. ④ 대표자의 연락처 : 대표자의 사무실 번호 또는 휴대폰 번호를 적습니다. ⑤ 사업자등록번호 : 사업자등록증 상의 등록번호를 적습니다. ⑥ 전년도 사업 결산 시의 회사 내 상시 근로자 수(대표자 수 포함)를 적습니다. ⑦ 기업 규모별 유형: 중소기업ㆍ중견기업ㆍ대기업을 구분하여 표시합니다. 이 경우 "중소기업"이란 「중소기업기본법」 제2조에 따른 중소기업을 말하고, "중견기업"이란 「중견기업 성장촉진 및 경쟁력 강화에 관한 특별법」제2조에 따른 중견기업을 말하며, "대기업"이란 중소기업과 중견기업이 아닌 기업을 말합니다. ⑧ 사무소의 주소 : 사업자등록증 상의 본사의 소재지를 적습니다. ⑨ 가상융합 플랫폼 서비스 개요 : 가상융합 플랫폼 서비스의 주요 내용과 관련하여 필요한 경우에는 별지로 제출할 수 있습니다. ⑩ 담당자 : 회사의 신고업무 담당자 정보를 적습니다. ⑪ 변경사항: 변경신고하는 경우에만 작성합니다.
처 리 절 차
신고서 작성	□	접 수	□	검 토	□	신고접수증 발급
신고인
		처리기관: 과학기술정보통신부